Полевое исследование было проведено во время международных, европейских и мировых чемпионатов по художественной гимнастике 1997-2000 г., которое включало в себя 104 профессиональных гимнасток женского пола в возрасте 12-23 лет. Исследование учитывало рост родителей, а также состояло из измерений роста, веса, уровня жира в организме и определения стадии созревания скелета. Рост, вес, целевой рост и предполагаемый рост уже взрослого человека были выражены как показатель SD (стандартное отклонение) среднего роста и веса для определенного возраста в соответствии со Шкалой Таннера.
Гимнастки были выше и худее средних показателей, соответствующих их возрасту – показатели SD скорости роста для каждой возрастной группы выше 50-го процентиля для всех возрастных групп (n = 140, среднее значение = 1,9 ± 2,5). Примечательно, что среднестатистические девочки заканчивают расти к 15 годам, а наши проанализированные гимнастки растут до 18 лет.
Наблюдалась задержка в созревании скелета на 1,8 года (n = 72, r= 0,730, P < 0,001), компенсируемая ускорением роста к концу полового созревания.
Конечный рост взрослого человека был идентичен предполагаемому спрогнозированному росту при первой оценке и значительно превышал генетически определенный целевой рост (n = 35, r = 0,58, P < 0,001), что указывает на то, что генетическая предрасположенность к окончательному показателю роста не только достигнута, но даже превышена.
При помощи многоступенчатого регрессионного анализа было выявлено, что целевой рост был единственным независимым параметром, который, как было доказано, положительно влияет на показатель SD скорости роста (b = 0,233, t = 2,215, P = 0,029), что указывает на то, что генетическая предрасположенность остается основной движущей силой наблюдаемого эффективного роста.
В заключение следует отметить, что отсутствие у профессиональных гимнасток пубертатного скачка роста компенсируется поздним ускорением линейного роста. Несмотря на задержку созревания скелета, генетическая предрасположенность к росту не только сохраняется, но даже превышается.
Генетическая предрасположенность к росту может быть полностью отражена только при благоприятных внешних условиях. Художественные гимнастики, выступающие в условиях высокой интенсивности тренировок, подвержены особенно сильному психологическому стрессу и активной физической подготовке. Вредное воздействие этих факторов на рост, созревание скелета и половое созревание было зарегистрировано в различных видах спорта, включая художественную гимнастику.
В печатных материалах спортивных гимнастов сообщалось о противоречивых результатах. Поперечные исследования не выявили негативного влияния на конечный рост. Однако в проспективном исследовании, проведенном теми же исследователями, стресс и физические тренировки оказывают серьезное влияние на рост и половое созревание наблюдался прогноз снижения среднего роста со временем, что в конечном итоге может привести к снижению роста взрослого человека. Следует отметить, что художественная и спортивная гимнастика - это два разных вида спорта в области гимнастики. Их программы включают в себя определенные гимнастические умения и требуют различные специфические навыки.
Мы уже писали, что психологический профессиональных художественных гимнасток. Несмотря на наблюдаемую нами существенную задержку в созревании скелета и половом развитии, генетическая предрасположенность к росту сохранялась, и ожидалось, что конечный рост взрослого человека не пострадает. Из-за присущей неточности прогнозов роста было начато проспективное исследование для продольного анализа характера роста в период полового созревания у профессиональных художественных гимнасток. Целью этого исследования было получение информации о прогрессе скорости роста параллельно созреванию скелета. Это исследование уникально по своему характеру, поскольку все переменные величины были измерены при проведении соревнований.
Предметы и методы
Данные были получены во время международных, европейских и мировых чемпионатов по художественной гимнастике 1997-2000 годов в Патрах (Греция), Севилье (Испания), Каламате (Греция) и Осаке (Япония). Исследование проводилось под руководством Международной федерации гимнастики и Европейского гимнастического союза в соответствии с официальными руководящими принципами спортивных соревнований Международной федерации гимнастики. Все спортсмены участвовали добровольно с разрешения глав своих национальных делегаций и могли свободно отказаться от участия в любой определенной составляющей процедуры. В исследовании приняли участие 104 профессиональные гимнастки в возрасте 12-23 лет, которых дважды тестировали с интервалом в 1 год (±3 месяца). Восемнадцать из этих спортсменов ежегодно осматривали в течение 2 лет, а с 9 спортсменов ежегодно снимали данные в течение 3 лет. Спортсмены были разного этнического происхождения из 28 разных стран. Несколько отдельных гимнастов и целые делегаты из нескольких стран отказались от участия по личным причинам или потому, что они недавно уже прошли медицинское обследование.
Сбор данных
Протокол исследования включал неинвазивные клинические и лабораторные исследования, а также заполнение анкеты. Клиническая оценка включала измерения роста и веса, а также оценку развития груди и лобковых волос. Тот же медик измерял и вес, и рост: вес определялся с помощью напольных весов с калибровкой балансированной шкалы, а рост оценивали с антропометром системы Мартина. Рост был записан как среднее значение двух последовательных измерений. Развитие груди и лобковых волос оценивались врачом-женщиной в соответствии со шкалой полового созревания Таннера.
Лабораторное исследование включало определение стадии созревания скелета и состава тела. Созревание скелета оценивали по рентгеновскому снимку левой руки и запястья, выполненному в отдельной комнате с полной защитой тела от радиоактивности. Все рентгенограммы были проанализированы двумя врачами, а возраст костей был определен в соответствии с атласом Грейлиха-Пайла. Считалось, что почти полное созревание скелета происходило, когда возраст костей превышал 16 лет. Прогноз роста взрослого человека был рассчитан в соответствии с методом Бейли-Пинно на основе измеренного роста и костного возраста, оцененного с использованием стандартов Грейлиха-Пайла. Для тех спортсменов, чьи рентгенограммы показали почти полное созревание скелета (костный возраст > 16 лет), и для тех спортсменов, кто старше 18 лет, чей костный возраст не оценивался и чьи два последовательных измерения роста были одинаковыми, измеренный фактический рост считался ростом взрослого (n = 35).
Следует отметить, что стандарты Грейлиха-Пайла и Бейли-Пинно разработаны для североамериканских детей. Поскольку нормативные данные о созревании скелета для каждой отдельной этнической группы отсутствуют, эти стандарты следует использовать с осторожностью в любом многонациональном исследовании.
Состав тела определяли с помощью переносного устройства (Futrex 500, Futrex, Inc., Гейтерсберг, Мэриленд), которое оценивает процент жира и общее количество воды в организме на основе метода инфракрасной спектроскопии. Этот метод основан на принципах поглощения и отражения света для преобразования электромагнитного излучения, проходящего и отражающегося через бицепс субъекта в измерениях наружного диаметра (OD), используемого для расчета процента жира и общего количества воды в организме.
Метод инфракрасной спектроскопии настолько точный и тщательный, что он является аналогом общепринятым методам оценки состава тела с помощью измерений складок кожи и биоимпедансометрии.
Все спортсмены заполнили анкету, включающую личные данные (начало и интенсивность тренировок, количество соревнований в год) и данные о семье (рост отца и матери).
Заявленный целевой рост (ЦР) рассчитался с помощью среднего роста родителей в качестве показателя генетической предрасположенности к росту взрослого человека. Для определения ЦР использовалось уравнение ЦР = (рост отца − 13 + рост матери)/2.
Статистический анализ
Для статистического анализа рост и вес были выражены как показатель SD среднего роста и веса для возраста в соответствии со шкалой Таннера. Оценка SD также была рассчитана для заявленного ЦР и прогнозируемого роста взрослого человека. Коэффициент корреляции смешанного момента Пирсона с двусторонним критерием значимости использовался для оценки всех изученных взаимосвязей. Многоступенчатый регрессионный анализ (ANOVA) был использован для определения независимой прогностической ценности каждого изучаемого параметра.
Корреляции с критическим значением Р < 0,05 были существенно значимы.
Вся статистика была выполнена с использованием SPSS, Inc. (Чикаго, Иллинойс) для Windows, версия 9.0.1 (24 февраля 1999 г.).
Результаты
Возрастной состав обследованных гимнасток варьировался от 12 до 23 лет. Большая часть приходилась на возраст 15-17 лет, а именно – 16 лет (рис. 1).
Антропометрические характеристики
Средние значения и величины SD для первичных и производных данных всех обследованных гимнасток показаны в таблице 1. Эти данные были собраны во время их первого клинического обследования. Для тех спортсменов, которые подвергались повторному анализу более двух раз в течение 2-летнего периода (±3 месяца), ежегодно рассчитывались скорость роста и SD показатели скорости роста (таблица 1, производные данные, n = 140). Средние SD значения и величины для прогнозируемого роста взрослого человека и разница между прогнозируемым ростом взрослого человека и ЦР, полученные от тех гимнастов, у которых была по крайней мере одна ежегодная переоценка их костного возраста (n = 72), представлены в таблице 2. Для этой подгруппы художественных гимнасток были рассчитаны показатели SD по росту и SD по скорости роста для календарного возраста и костного возраста (см. таблицу 2). Наблюдалась задержка созревания скелета по сравнению с календарным возрастом на 1,8 года, что было статистически значимым (r = 0,730, Р < 0,001).
Таблица 1. Первичные и производные данные всех обследованных художественных гимнасток при первом обследовании
Для тех спортсменов, которые достигли своего окончательного роста для взрослого человека (n = 35), средние значения и величины SD для роста взрослого и для разницы между показателем SD роста взрослого и объявленным показателем ЦР SD показаны в таблице 3. Следует отметить, что их рост взрослого человека идентичен их предполагаемому спрогнозированному росту при их первой оценке и значительно выше, чем их генетически обусловленный ЦР (r = 0,58, P < 0,001).
Таблица 3. Первичные и производные данные всех художественных гимнасток, достигших роста взрослого человека (n = 35)
Показатели SD по росту и SD по весу для каждой возрастной группы от 12 до 18 лет показаны на рис. 2. Художественные гимнастки были выше среднего показателя роста по их возрасту, - средний рост выше 50-го процентиля для всех возрастных групп. Однако художественные гимнастки были легче среднего показателя, - средний вес для их возраста значительно ниже 50-го процентиля.
Показатель SD по росту и весу для календарного возраста
Показатель SD скорости роста для каждой возрастной группы был выше 50-го процентиля во всех возрастных группах. Самые высокие значения были зафиксированы в возрасте 14-16 лет (2,8 ± 2,2 в 14 лет; 2,6 ± 2,5 в 15 лет и 3,0 ± 2,6 в 16 лет). Следует отметить, что скорость роста остается значительно выше средних значений по возрасту для всех возрастных групп, самый большой показатель среди которых – 16 лет. Средние значения скорости роста в зависимости от календарного возраста представлены на рис. 3. Особый интерес представляет тот факт, что, хотя скорость роста у стандартных девочек заканчивается к 15 годам, у обследованных нами художественных гимнасток она продолжается до 18 лет.
Взаимосвязи
Чтобы оценить связи между показателями SD роста и генетическими, а также связанными со спортом и обменом веществ факторами, которые могут влиять на рост, были рассчитаны коэффициенты корреляции между показателями SD роста, SD скорости роста, ЦР SD, индексом массы тела (ИМТ), процентом жира в организме, старта тренировки, количеством соревнований в год и интенсивность тренировок (таблица 4).
Таблица 4. Фактический показатель SD по росту и скорости роста для всех обследованных художественных гимнасток: коэффициенты корреляции
Многоступенчатый регрессионный анализ был использован для определения того, какие из вышеперечисленных параметров имели независимое значение при прогнозировании показателя SD высоты и показателя SD скорости роста (см. таблицу 5). Фактический показатель SD по росту независимо положительно влиял на показатель SD по весу (b = 1,228, t = 13,51, P < 0,001) и количеств соревнований (b = 0,139, t = 2,40, P = 0,018) и отрицательно на ИМТ (b = -0,646, t = -6,24, P < 0,001) и жировые отложения (b = -0,21, t =- 3,00, P = 0,003). На показатель SD скорости роста независимо положительно влиял показатель SD ЦР (b = 0,233, t = 2,215, P = 0,029) и отрицательно – показатель SD веса (b = -0,417, t = -2,617, P = 0,010).
Таблица 5. Фактический показатель SD по росту и скорости роста для всех обследованных художественных гимнасток: многоступенчатый регрессионный анализ (ANOVA)
Скорректированный Rb= 0.752, DF = 7, F = 41.8, P = 0.000.
b
Скорректированный Rb = 0.161, DF = 7, F = 3.637, P = 0.002.
Для тех спортсменов, которые ежегодно подвергались повторному анализу для оценки костного возраста, коэффициенты корреляции были рассчитаны между спрогнозированным показателем SD роста и показателем ЦР SD, разницей между спрогнозированным показателем SD роста и показателем ЦР SD, показателем SD скорости роста и показателем SD веса (таблица 6).
Таблица 6. Спрогнозированным показатель SD роста обследованных художественных гимнасток с оценкой костного возраста: коэффициенты корреляции
Спрогнозированный показатель SD роста положительно соотносился с разницей между календарным возрастом и возрастом костей (Р = 0,05), с показателем SD ЦР (Р = 0,03), с показателем SD веса (Р = 0,02) и с разницей между спрогнозированным показателем SD роста минус показатель SD ЦР (Р <0,001).
Рассуждение
Профессиональные женщины гимнастки демонстрируют специфическую модель роста, характеризующуюся заметной задержкой созревания скелета. Существует общее мнение о том, что те же характеристики отмечаются и у спортивных гимнастов. В предыдущем поперечном исследовании мы показали, что, несмотря на задержку созревания скелета и пубертатного развития, генетическая предрасположенность сохранялась, и ожидалось, что конечный рост взрослого человека не будет подвергаться изменениям.
В цикле предыдущих исследований роста спортивных гимнастов при помощи метода поперечного сечения показатели конечного роста не уменьшались, но в проспективном исследовании, проведенном теми же исследователями, было отмечено снижение возможностей роста и уменьшение спрогнозированного роста со временем. Насколько нам известно, в литературе нет информации, касающейся прогресса роста художественных гимнастов.
Эти данные свидетельствуют о том, что задержка созревания скелета и пубертатного развития, наблюдаемая у художественных гимнасток, компенсируется ускорением скорости роста к концу полового созревания. Рост человека – это продолжительный процесс, характеризующийся такой закономерностью, как изменение скорости роста от детства к взрослой жизни. Нормальное половое созревание начинается с периода увеличения скорости роста, достигает пика, а затем постепенно уменьшается, пока увеличение роста не прекратится в конце полового созревания. Профессиональные художественные гимнастки компенсируют свое практически отсутствие пубертатного скачка роста из-за задержки полового созревания поздним ускорением линейного роста. Ликвидация отставания в росте характеризуется скоростью роста, превышающей статистические пределы нормы для возраста и/или созревания в течение определенного периода времени, с последующим переходным периодом торможения роста. Если ребенок или подросток с задержкой роста просто возвращается к нормальной скорости роста, догонка в росте не происходит. Действительно, наши исследованные художественные гимнастки демонстрируют скорость роста выше среднего по возрасту, начиная с 14 лет, достигая пика в возрасте 16 лет, и продолжаясь в 18 лет, когда у стандартно растущих подростков ожидается в этом возрасте прекращение линейного роста. Конечный успех ликвидации отставания в значительной степени зависит от времени начала, продолжительности и скорости прогресса. Поэтому трудно предсказать этот процесс достижения роста на ранней стадии. Наши данные ясно демонстрируют, что у профессиональных художественных гимнасток процесс достижения необходимого роста является запоздалым и медленным процессом, и поскольку он сопровождается задержкой полового созревания, имеется достаточно времени для оптимального созревания скелета. Напротив, процесс достижения роста, совпадающий с пубертатным скачком роста, приведет к значительному снижению конечного роста из-за быстрого созревания костей. Следует отметить, что в нашем исследовании прогнозируемый рост взрослого человека выше, чем ЦР. Кроме того, фактический рост, прогнозируемый рост взрослого и скорость роста положительно коррелируют с ЦР, что означает, что генетическая предрасположенность не нарушается. Все параметры, связанные со спортом, такие как низкая масса тела и низкий уровень жира в организме, способствуют задержке созревания скелета и прогрессирования полового созревания. Особенно важно, что ЦР является единственным самостоятельным параметром, который, как было доказано, положительно влияет на показатель SD скорости роста. Генетическая предрасположенность остается основной движущей силой этого эффективного процесса достижения роста, который компенсирует и даже превосходит предыдущий период торможения роста.
Прогнозы роста, независимо от методов, используемых для их оценки, подвергались критике за присущую им неточность. Хотя определенные выводы не следует делать до тех пор, пока не будет достигнут рост взрослого человека. У подавляющего большинства исследованных спортсменов, которые достигли своего скелетного развития, рост взрослого человека почти идентичен первоначально прогнозируемому росту взрослого, что свидетельствует против переоценки наших прогнозов роста взрослого. Тем не менее, положительная разница между показателем SD роста взрослого и показателем ЦР SD демонстрирует, что генетическая предрасположенность к конечному росту не только достигнута, но даже превышена. Это может быть связано с положительным изменением социально-экономических условий между нынешним и прошлым поколением и стимулирующим влиянием физических упражнений на рост, на что указывает обнаружение положительной корреляции между фактическим ростом и количеством спортивных соревнований в год. Задержка полового созревания и задержка менархе свидетельствуют о низком эстрогенном эффекте на созревание костей в период позднего полового созревания, что дает дополнительное время для роста. С другой стороны, психологический стресс, интенсивные физические тренировки и недостаточное потребление энергии по сравнению с выработкой энергии являются хорошо известными факторами, которые могут ухудшить оптимальный рост. Доказано, что дефицит питательных веществ в любом случае отрицательно влияет на фактический рост (низкая масса тела и низкий уровень жира в организме) и должен рассматриваться как основная причина наблюдаемой задержки созревания скелета и прогрессирования полового созревания. Хотя определенный соматометрический фенотип (выше и худее среднего) связан с успехом в выступлениях, наша положительная корреляция между фактическим ростом, весом и прогнозируемым ростом указывает на тщательный мониторинг энергетического баланса и надлежащего потребления пищи, за которым следили тренеры гимнасток. В заключение, результаты нашего исследования демонстрируют глубокое влияние стресса и интенсивной физической активности на рост и созревание скелета профессиональных художественных гимнасток. Они компенсируют потерю пубертатного скачка роста поздним ускорением линейного роста. Несмотря на задержку созревания скелета, генетическая предрасположенность к росту не только сохраняется, но даже превышается.
Благодарность
Мы выражаем нашу благодарность г-ну Димитрису Димитропулосу, президенту Национального олимпийского комитета Греции, который предоставил все необходимые условия и поспособствовал запуску настоящего исследования.
Мы также выражаем нашу признательность г-ну Грегорису Иконому за его существенную помощь в статистической оценке настоящего исследования.
1.Tanner JM, Goldstein H, Whitehouse RH 1970 Standards for children’s height at ages 2–9 years allowing for height of parents. Arch Dis Child 45:755–762 Google ScholarCrossrefPubMed
2.Berink MJE, Erich WBM, Peltenburg AL, Zonderland ML, Huisveld IA 1983 Height, body composition, biological maturation and training in relation to socio-economic status in girl gymnasts, swimmers and controls. Growth47:1–12 Google ScholarPubMed
3.Marcus R, Cann C, Madvij P, Minkoff J, Goddard M, Bayer M, Martin M, Gaudiani L, Haskell W, Genant H 1985 Menstrual function and bone mass in elite women distance runners.Ann Intern Med 102:158–163 Google ScholarCrossrefPubMed
4.Warren MP 1980 The effects of exercise on pubertal progression and reproductive function in girls. J Clin Endocrinol Metab 51:1150–1157 Google ScholarCrossrefPubMed
5.Baxter-Jones ADG, Helms P, Baines-Preece J, Preece M 1994Menarche in intensively trained gymnasts, swimmers and tennis players. Ann Hum Biol 21:407–415 Google ScholarCrossrefPubMed
6.Peltenburg AL, Erich WBM, Bernink MJE, Zonderland ML, Huisveld IA 1984 Biological maturation, body composition and growth of female gymnasts and control groups of schoolgirls and girls swimmers, aged 8 to 14 years: a cross-sectional survey of 1064 girls. Int J Sports Med 5:36–42 Google ScholarCrossrefPubMed
7.Claessens AL, Malin RM, Lefevre J, Beunen G, Stijnen V, MaesH, Veer FM 1992 Growth and menarcheal status of elite female gymnasts. Med Sci Sports Exercise 24:755–763 Google ScholarCrossref
8.Duvallet A, Leglise M, Auberge T, Zenny JC 1983 Etude radiologique des lesions osseuses du poignet du sportif.Cinesiologie 22:157–162 Google Scholar
9.Caldarone G, Leglise M, Giampietro M, Berlutti G 1986Anthropometric measurements, body composition, biological maturation and growth predictions in young female gymnasts of high agonistic level. J Sports Med26:263–273Google Scholar
10.Smit PJ 1973 Antrhopometric observations on South African gymnasts. Afr Med J 47:480–485 Google Scholar
11.Jost-Relyveld A, Sempe M 1982 Analyse de la croissance et de la maturation squelettique de 80 jeunes gymnasts internationaux. Pediatrie 37:247–262 Google ScholarPubMed
12.Theintz GE, Howald H, Allemann Y, Sizonenko PC 1989Growth and pubertal development of young female gymnasts and swimmers: a correlation with parental data.Int J Sports Med 10:87–91Google ScholarCrossrefPubMed
13.Theintz GE, Howald H, Weiss U, Sizonenko PC 1993Evidence for a reduction of growth potential in adolescent female gymnasts. J Pediatr 122:306–313 Google ScholarCrossrefPubMed
14.Georgopoulos N, Markou K, Theodoropoulou A, Paraskevopoulou P, Varaki L, Kazantzi Z, Leglise M, Vagenakis AG 1999 Growth and pubertal development in elite female rhythmic gymnasts. J Clin Endocrinol Metab84:4525–4530 Google ScholarCrossrefPubMed
15.Tanner JM, ed 1962 Growth at adolescence, ed. 2 Oxford: Blackwell Google Scholar
16.Greulich WW, Pyle JI, eds 1959 Radiographic atlas of skeletal development of hand and wrist, ed. 2 Palo Alto, CA: Stanford University Press
17.Lukaski HL 1987 Methods for the assessment of human body composition: traditional and new. Am J Clin Nutr46:537–556 Google ScholarPubMed
18.Hicks VL, Stolarczyk LM, Heyward VH, Baumgartner RN2000 Validation of near-infrared interactance and skinfold methods for estimating body composition of American Indian women. Med Sci Sports Exerc 32:531–539 Google ScholarCrossrefPubMed
19.Fornetti WC, Pivarnik JM, Foley JM, Fiechtner JJ 1999Reliability and validity of body composition measures in female athletes. J Appl Physiol 87:1114–1122 Google ScholarPubMed
20.Hawk LJ, Brook CGD 1979 Family resemblances of height, weight and body fatness. Arch Dis Child 54:877–879 Google ScholarCrossrefPubMed
21.Tanner JM, Whitehouse RH 1976 Clinical longitudinal standards for height, weight, height velocity, and the stages of puberty. Arch Dis Child 51:170–179 Google ScholarCrossrefPubMed
22.Theintz G, Torresani T, Bishof P, Weiss U, Sizonenko PC1993 Effects of physical exercise on growth and pubertal development. In: Muller EE, Cachi D, Laateeli V, eds. Growth hormone and somatomedins during lifespan. Springer-Verlag Berlin Heidelburg; 218–219 Google Scholar
23.Tanner JM 1986 Growth as a target-seeking function: catch up and catch down growth in man. In: Falkner F, Tanner JM, eds. Human growth; vol 1. New York: Plenum Press:167–179 Google Scholar
24.Boersma B, Wit JM 1997 Catch-up growth. Endocr Rev18:646–661 Google ScholarCrossrefPubMed
25.Eliakim A, Brasel AJ, Mohan S, Barstov TJ, Berman N, Cooper DM 1996 Physical fitness, endurance training and the growth hormone-insulin-like growth factor 1 system in adolescent females. J Clin Endocrinol Metab 81:3986–3992 Google ScholarPubMed
26.Felsin NE, Brasel ASJ, Cooper DM 1992 Effect of low and high intensity exercise on circulating growth hormone in men. J Clin Endocrinol Metab 75:157–162 Google ScholarPubMed
27.Benardot D, Czerwinski C 1991 Selected body composition and growth measures of junior elite gymnasts. J Am Diet Assoc 91:29–33 Google ScholarPubMed
28.Deutz R, Benardot D, Martin D, Cody M 2000 Relationship between energy deficits and body composition in elite female gymnasts and runners. Med Sci Sports Exerc32:659–668 Google ScholarCrossrefPubMed
29.Claessens A, Lefevre J, Beunen G, Malina RM 1999 The contribution of anthropometric characteristics to performance scores in elite female gymnasts. J Sports Med Phys Fitness 39:355–360 Google ScholarPubMed